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肠炎

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棋牌游戏一元提现 www.endpaperreview.com 发布时间:2017-05-30
    王世彪为甘肃省第二人民医院中医首席专家、主任医师、甘肃省卫生系统领军人才,甘肃省第一、二批五级中医师承教育工作指导老师,从事中医临床近三十年,擅长以中医药治疗疑难病症。
 
  肠梗阻是外科常见的四大急腹症之一,其发病率仅次于阑尾炎,若治疗不当可导致肠坏死、感染、中毒性休克等,危及患者生命。肠梗阻属祖国医学“肠结”“关格”“腹痛”等范畴。王世彪认为:体虚是造成肠梗阻内在本质的因素;外感时邪是肠梗阻发病的重要外因;多数患者发病时情志失调;饮食不节是肠梗阻的主要诱因。治疗本病,应以“通”字立法,故以“通则不痛”为原则。所谓“通”,并非纯用攻下而言,热者寒之亦通、寒者热之亦通、虚则补之亦通、实则泄之亦通,临证时又必须灵活掌握。临床治疗中将本病辨证分型分为:热结型、寒结型、水结型、虚结型。其中热结型治以清下热结,方拟大承气汤加味;寒结型治以温下寒结,方拟温脾汤化裁;水结型治以逐水通结,方拟大陷胸汤加味;虚结型治以扶正通下,方拟新加黄龙汤化裁。
 
  典型病例
 
  患者,女,46岁,初诊日期:2015年1月15日。
 
  主诉 反复阵发性下腹痛腹胀伴阴道出血1年余。
 
  既往史 患者2014年2月因“反复阵发性下腹痛腹胀伴阴道出血1年余”入我院普外科,诊断为“子宫内膜癌”,当时行子宫内膜癌姑息性切除术,腹痛腹胀缓解,2014年3~12月,间断进行化疗,共4个周期,期间出现严重胃肠道反应,痉挛性腹痛,后自行调养,腹痛缓解。
 
  现病史 入院前2天进食羊肉后出现腹痛加剧,腹胀,不排气,诊断为不完全性肠梗阻,遂住院治疗。西医常规禁食水、胃肠减压、补液等维持水电解质平衡及酸碱平衡,维持内环境稳定。入院后患者多次出现右侧腹部鼓起包块,肌注阿托品后缓解,2015年1月14日患者出现腹部胀满,未予重视。2015年1月15日下午,腹胀加剧,右腹部疼痛,予以肛管排气后,腹胀缓解不明显,外科认为患者现腹胀明显,自主排气,5天未排便,腹平片可见液平,考虑为肠黏连引起的不完全性肠梗阻,目前患者体虚,暂无手术指征,邀请中医参与治疗。
 
  刻诊 现腹痛隐隐,右腹部可见鼓起包块,右腹部压痛(+),腹痛发作时可触及质韧包块,随肠蠕动可呈游走性,腹痛间歇期腹部包块消失,无反跳痛,舌红,苔剥脱,脉弦细。
 
  诊断 肠结,证属气虚热结。
 
  治疗 通里攻下,辅以益气温阳活血之法。方选大承气汤加味。
 
  方药 厚朴10克,炒莱菔子20克,枳实10克,桃仁10克,赤芍15克,乌药15 克,附子10克,人参10克,郁李仁10克,大黄15克(后下),芒硝10克(后下),细辛9克。水煎浓缩至200毫升,100毫升胃管注入后夹管2小时,如腹胀、腹痛加重,开放胃管,2次/天,100毫升即刻保留灌肠。
 
  针刺足三里、天枢、中脘、曲池、合谷穴,1次/天。晚8时灌肠完毕,晚9时左右粪便与药液倾泻而下,排出大量粪便后腹胀明显缓解,后安然入睡。2015年1月16日查房时患者诉昨夜共排便3次,量均较多,腹胀已缓解大半,至2015年1月17日腹胀消失,腹部平软如常。住院观察1周,再未腹胀,出院后随访1月,大便正常。
 
  按 患者久病体衰,正气内虚,复因失于调养,脏腑阴阳气血失调,病邪久羁,正气愈损,邪气凝结,阻碍气机,气滞、血瘀、痰浊等聚结成块,发为本病。气机运行失常,阻滞肠道,故间断出现腹胀气鼓。王世彪主任医师拟定通里攻下法为主,急治其标,辅以益气温阳活血,切合病机,故取效甚捷。
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