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肝硬化

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棋牌游戏一元提现 www.endpaperreview.com 发布时间:2014-03-28

  王某,男,61岁,1985年7月27日初诊。

  代诉:肝硬化伴呃逆2月余。患者以肝硬化出血,在某市级综合医院住院,出血止后,一直呃逆不停,西药无法控制。请某中医诊治,连续服中药20余剂也无法减轻,在此期间因呃逆而引起消化道出血2次。患者在病床上忽想起多年前找笔者治过病,遂请家属前来求治。

  诊时:患者住院中,卧床不起,不能前来,病情由其老伴代述。患者1978年因肝硬化行脾切除术,此后经常消化道出血。最近1次出血后出现顽固性呃逆,晚上睡着不呃逆,但只能睡3个小时,醒来后,就不停呃逆,每分钟呃逆几次,呃逆声响亮,由于呃逆连吃饭都受到影响。频频呃逆不仅给自己带来痛苦,也给亲属带来不便和烦恼。现仍有腹水,大便日3次,稀便解利。

  病机与治则:肝阳上亢带动胃气上逆。治以平肝潜阳,行气降气,安神止痉。

  处方:钩藤12克,夏枯草15克,牡蛎、珍珠母各30克(另包先煎),天竺黄10克,菖蒲15克,厚朴10克,枳实4克,莪术12克,罂粟壳10克,车前子12克。水煎服,2剂,日1剂,少量频服。

  方解: 该患者为晚期肝硬化。肝硬化为气郁血瘀,木克于土,导致脾胃病变。根据患者眠少,烦躁不安,呃逆频频,考虑肝阳上亢带动胃气上逆的可能性最大,故当以此试治。

  本方以钩藤、夏枯草、牡蛎、珍珠母平肝潜阳,阳潜则胃逆气易下行;厚朴、枳实行气降逆,使胃气下行;佐以天竺黄、菖蒲涤痰安神;莪术活血行气;罂粟壳收敛止痉;车前子利水祛湿。上药合奏,平肝潜阳,行气降气,安神止痉之功。

  7月29日二诊:代述服上药后呃逆大减。呃逆声音已低微,间隔时间延长,2~3分钟呃逆1声,晚上睡眠时间延长,前晚睡4~5个小时,患者精神明显好转。伴大便日2次,稀糊状,小便困难,量少不利。病已见效,仍用上方减车前子,加泽泻30克,茯苓30克主之。2剂,服法同上。

  8月5日三诊:代述服上药后,睡眠好,近4天已不膈逆,患者精神较前好,心情十分高兴。呃逆已愈,仍以上方2剂巩固之。

  9月2日,患者家属路过医院来告诉笔者,患者呃逆一直未犯,现已出院在家休养。

  按:呃逆一症,对于一般人来说虽带来很多痛苦,但对生命影响不大,而对于晚期肝硬化患者,则是危险症状。由于晚期肝硬化患者凝血差,消化道静脉怒张,故极易导致静脉血管破裂而大出血,危及生命。

  笔者观《中医内科学》中引起呃逆的病机,有胃中寒凉、胃火上逆、气机郁滞、脾胃阳虚、胃阴不足等,这些只是常见病机。而该患者的呃逆,是肝阳上亢带动胃气上逆所致,只有肝阳下潜,胃气才有可能下行而呃逆止。

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