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乙肝

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棋牌游戏一元提现 www.endpaperreview.com 发布时间:2016-11-05
卢秉久教授是辽宁中医药大学附属医院感染科 主任, 辽宁省名中医, 业医 30 余年, 在肝胆疾病的诊 疗上颇具心得。卢师熟谙 《内经》 《伤寒》 , 涉猎百家, 师承于国医大师王文彦教授, 然继承之余, 师不泥古, 临证处方, 加减化裁, 收效尤良。笔者幸而从师侍诊, 每多受诲, 现将卢师分期论治慢性乙肝的用药经验进 行总结, 介绍如下。

病因病机

病毒性肝炎是一种常见的传染病, 根据慢性乙型 肝炎诊断标准 (2010 年版) [1] , 既往有乙型肝炎病史或 HBsAg(乙肝表面抗原)阳性超过 6 个月, 现 HBsAg 和 (或) HBV-DNA(乙肝病毒 DNA)仍为阳性者, 可 诊断为慢性 HBV 感染。中医学并无慢性乙型肝炎 (简 称慢乙肝) 的病名, 根据其临床表现, 可归结为 “胁痛、 黄疸、 痞满、 虚劳” 等范畴。其病因为感受湿热疫毒之 邪。王文彦教授认为 [2] 慢乙肝感邪初期, 若人体气正 气充足, 则邪气伏藏, 不能马上发病。但日久耗伤正 气, 加之饮食不节, 劳逸失度, 正气渐虚不能胜邪, 则 邪气猖獗而发病。正气愈虚, 邪气愈加深入, 终至正 虚邪恋, 经久不愈。卢师据此理论并结合其多年临床 实践经验, 治疗慢乙肝时, 用药着重补益正气, 调理周 身气血阴阳。

分期论治

慢乙肝初期, 机体正气尚足, 邪气伏藏, 治疗主要 以祛邪为主。中期邪气扰动, 正邪相争, 肝失疏泄, 湿 热内生, 阻滞气机, 应着重调肝理气。日久病情迁延, 正气耗损, 气滞血瘀, 湿热胶着, 必行血瘀而祛湿。肝 肾同源, 久必及肾, 末期当注重补益肾精, 肝肾同治。

1 初期 祛伏邪

疾病初期, 邪气内侵, 由于正气未虚, 病情较轻, 故临床症状多不明显, 或仅有腹胀、 纳呆、 神疲倦怠、 口微渴、 小便色黄、 大便黏滞不爽, 舌淡、 苔薄白或薄 黄, 脉缓等。卢师认为此时症状虽有热像, 但此热并 非火毒, 乃为伏火。由于慢乙肝是通过血液传播, 故 虽为疾病初期, 但其湿热之邪必是隐伏于血分。病邪 伏于里, 单纯的采用清热利湿或清热泻火之法往往是 利湿而湿邪难尽, 清火而火邪易伏。因此, 祛邪的关 键在于温化湿邪, 凉血解毒。故于清热化湿的同时佐 以凉血解毒之品。临床选用白术、 苍术、 砂仁、 甘松等 祛湿邪于温化, 白花蛇舌草、 土茯苓等化湿解毒, 因其 药性甘寒, 既可清热解毒化湿又不至苦寒伤胃。配以 凉血活血之丹皮、 丹参、 白茅根等, 入血分直达病所, 使邪毒无所隐伏, 失其萌发之机。而后再佐以清热利 湿之泽泻、 茵陈、 车前子等使湿毒从小便而解, 给邪气 以出路。诸药相伍, 俾其邪去热清, 诸证得除。

2 中期 调肝气

慢乙肝患者病程较长, 故多情志不遂, 久病抑郁 以致肝胆疏泄失常; 肝病日久, 疏泄失职, 亦致气郁, 二者常互为因果。其表现为胁肋胀痛、 急躁易怒、 善 太息等肝郁气滞之象。木气郁滞常克伐脾土, 或为疏 泄太过或为疏泄不及, 故每多兼胃脘胀满、 嗳气、 反 酸、 恶心、 大便干稀不调等肝脾不和之征。 《金匮要略》 云: “四季脾旺不受邪” 。因此卢师认为, 此时为疾病进 退的关键, 如能把握病机, 及时治疗, 调肝健脾, 患者 症状将会很快得到改善, 甚至病退而愈。据 《黄帝内 经》 : “肝欲散, 急食辛以散之, 以辛补之, 以酸泻之” 。 因肝为刚脏, 体阴而用阳, 顺其性则为补。故治肝之 法当以散为补, 以敛为泻。药用柴胡、 郁金、 川楝等疏 肝解郁, 药性偏凉或微酸, 皆能散肝郁而又不助肝火。 随症配伍当归、 芍药、 枸杞等养阴柔肝, 旨在补肝体而 助肝用。诸药相合, 肝阴得复, 肝体得养, 则肝气斗地主棋牌游戏送现金 条达。木气冲和, 不克伐脾土, 中焦郁滞之气亦得以 顺畅。卢师强调, 疏肝之药, 慎用大量辛温香燥之品, 以防重劫肝阴之弊。

3 后期 理郁滞

本病后期呈气滞血瘀之象。故疾病后期临床可见 面色不泽、 胁肋刺痛、 胀闷、 颈胸部蛛丝赤缕、 肌肤甲 错、 舌质暗、 舌上瘀斑瘀点, 脉弦涩或细涩等。由于病 邪久羁, 伏于血分, 故易耗伤阴血, 酿生湿热, 炼津生 痰。终致痰浊瘀血胶着难分, 此时单一采取燥湿化痰 或活血化瘀之法均难以取效, 故应于活血之中兼用燥 湿之剂。活血化瘀通络之品卢师常用当归、 丹参、 赤 芍等, 以其活血而不留瘀、 化瘀而不伤正。燥湿化痰 宜选用黄连、 黄芩, 苦参, 尤适于湿热内蕴, 热象较著 者, 用之可燥湿清热, 气血双清。诸药配伍, 血瘀得化, 湿热得清, 则气血调和, 诸症得除。卢师更善用大黄 [3-4] , 以其功缓泄, 可清理脏腑湿热瘀滞, 并兼活血通经 之功, 用之以除血分之湿热, 事半而功倍。

4 末期 补肝肾

疾病末期, 伏邪内扰, 正气暗耗, 真阴不足。此时 气滞、 痰浊、 淤血相互为患。肝肾同源, 肾水不足, 不 能涵养肝木, 肝阴愈亏。所以慢乙肝患者后期常表现 为胁肋部隐痛、 寐差、 头晕耳鸣、 两目干涩等肝肾两亏 之象。此时虽肝肾阴亏, 但湿热内蕴, 瘀血停着, 滋 阴则助湿生热, 活血燥湿则伤阴耗液, 故大剂滋阴及 苦燥之品皆非所宜。因此, 常选用枸杞子、 女贞子、 旱莲草等养肾阴亦滋肝阴之品, 旨在肝肾同调。佐以 肉苁蓉、 菟丝子等以阳中求阴, 所谓 “阴得阳助而泉 源不竭” 。疾病发展到此, 五脏气血皆受影响, 常伴有 明显的阴虚火旺之象, 临床可见呕血、 黑便或便血、 齿 衄等。故于补肝肾同时配伍仙鹤草、 地榆炭、 侧柏炭、 三七粉等以凉血活血止血。卢师亦喜用阿胶, 以阿胶 为血肉有情之品, 养气生血, 滋补肝肾。既能预防出 血, 又可加强止血之效。亦有 “既病防变” 之意。

小  结

经云: “邪之所凑, 其气必虚” “正气存内, 邪不可 干” 。疾病的发生虽有虚实之分, 然其根本则为正气 不足。脾胃为后天之本, 营卫气血皆赖其生化, 脾胃 功能正常, 则水谷津液可正常运化为精微, 濡养五脏。 若七情弗郁, 饮食失节, 脾胃虚弱, 水谷津液失于运 化, 久之则五脏失养, 痰湿内生。慢乙肝病位虽在肝, 然与脾胃关系密切。 《金匮要略》 云: “见肝之病, 知肝 传脾, 当先实脾” 。 《四圣心源》 曰: “脾升则肾肝亦升, 故水木不郁” 。在众多对于慢乙肝的证型分布的研究 中 [5-7] , 肝郁脾虚证均被认为是发病率较高的证型之 一。故针对本病的治疗, 卢师强调 “顾护脾胃、 培补中 气” 的治疗原则当贯穿疾病治疗的始终。在针对不同 时期的临床特点用药的同时, 卢师喜用白术, 茯苓, 党 参, 黄芪, 炙甘草等补气健脾, 焦三仙、 鸡内金开胃化 滞, 再以陈皮, 柴胡, 枳壳等调肝理气。盖中气健旺, 中焦斡旋之机畅达, 则肝气自理。

参考文献

[1] ? 中华医学会肝病学分会, 中华医学会感染病学分会 . 慢性乙型 肝炎诊断标准 (2010 年版) [J]. 中西医结合肝病杂志, 2011, 21 (2) : 121-122.

[2] ? 卢秉久, 张艳, 郑家连 . 王文彦肝病辩证思维经验集 [M]. 北京: 科学出版社, 2015: 19.

[3] ? 王辉, 卢秉久 . 大黄在肝病中的应用举隅 [J]. 辽宁中医学院学 报, 2004, 6(1) : 32-33.

[4] ? 张莎莎, 吕文良, 陈兰羽, 等 . 治疗慢性乙型肝炎单味中药药理 研究 [J]. 吉林中医药, 2010, 30(12) : 1090-1092.

[5] ? 叶 永 安,田 德 录,蒋 健,等 .1003 例 慢 性 乙 型 肝 炎 (ALT ≥ 2×ULN) 患者中医常见症状及证候分布特点研究 [J]. 世界中医药, 2015, 10(9) : 1293-1304.

[6] ? 刘顺庆, 卢雨蓓, 马国珍, 等 . 慢性乙型肝炎中医证型研究综述 [J]. 辽宁中医药大学学报, 2016, 18(7) : 278-281.

[7] ? 王恩成, 唐琳, 王健, 等 . 慢性乙型肝炎中医证候聚类分析研究 [J]. 中国中西医结合杂志, 2014, 34(1) : 39-42.
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