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肺癌

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棋牌游戏一元提现 www.endpaperreview.com 发布时间:2014-07-01
郁仁存,男,1934年生,主任医师,博士生导师,首都医科大学附属北京中医医院肿瘤中心名誉主任。全国老中医药专家学术经验继承工作指导老师,全国有突出贡献专家,享受国务院政府特殊津贴。是我国中西医结合肿瘤学科的奠基人之一。他擅长以中医、中药为主,中西医结合治疗肺癌、消化道肿瘤、乳腺癌等。

首都医科大学附属北京中医医院主任医师郁仁存从事中医临床52年,是我国中西医结合肿瘤学科的奠基人之一。笔者以肺癌为例,简介其中西医结合治疗肿瘤的经验。

内虚为发病之本

肺癌是临床最常见的恶性肿瘤之一。中医文献中并无肺癌的病名,但有一些类似肺癌症候的记载,散见于《内经》《难经》《杂病源流犀烛》等。郁仁存认为,综观古籍所载,其病机有三:一是邪毒侵肺,二是痰湿内聚,三是正气内虚;且正气内虚是患病的主要内在原因。

生活在同一大气和环境里的易感人群,罹患者的主要决定性因素还是内因,取决于机体内在抗病能力(免疫系统功能)、内分泌状态、精神情绪的变化等内环境的稳定和平衡与否;无论是先天的缺陷或是后天失调,都是引起机体内发癌与抑癌因素之间的失衡,才可在外因条件下引发癌症。这就是他提出的癌症发病学“内虚”说。总以肺、脾、肾三脏气虚均可致肺气不足,加之长年吸烟,热烁津液,阴液内耗,致肺阴不足,气阴两虚,外邪得以乘虚而入,客邪留滞不去,气机不畅,血行瘀滞,久而成为积块。

分型分期用药

郁仁存强调治疗肺癌要中西医结合,合理安排中西医有效的治疗手段,取长补短、充分发挥不同疗法在疾病各阶段的作用,在提高机体免疫力的前提下,最大限度抑制或消灭肿瘤细胞。故在治疗之先,首先要了解患者全身情况和免疫状态,以及癌组织的细胞类型、分化程度、临床病期、肿瘤部位和大小等情况,然后作出合理的治疗安排。

在治疗过程中,要遵循局部与整体相结合、辨证施治与辨病治疗相结合、扶正治疗与祛邪治疗相结合的原则。首先要辨证施治,根据不同时期、不同类型的癌组织以及个体的不同情况,按当时证型加以施治。

根据治疗时机用药

在手术后、放化疗期间均需配合中医药治疗。手术、化放疗作为西医主要的祛邪抗癌手段,能够直接杀灭肿瘤细胞,但也对机体产生明显的副作用。这一期间就应以扶正为主,以益气养阴、调理脾胃、益气活血等法配合,起到减毒增效的作用。在放化疗结束之后,整个康复期亦应持续中医药治疗。

当患者失去手术机会,又无放化疗的适应症时,只能以中医药治疗为主,这时中药作为主要攻邪手段,就应增加清热解毒、活血化瘀、软坚散结之类药物的数量和剂量,同时顾护脾胃之气。

根据肿瘤类型用药

肺癌的病理组织学类型较多,但以鳞癌、腺癌最为常见,郁仁存临床总结了3个根据不同病理类型用药的常用方,均为清热解毒祛邪之剂,用药时还需有所侧重,随证辨证加减。

肺癌基本方:前胡、马兜铃、半枝莲、白花蛇舌草、龙葵、苦参、仙鹤草、金荞麦、石上柏、草河车。

肺鳞癌方:金荞麦、冬凌草、石上柏、草河车、夏枯草、浙贝母、前胡、生薏仁、瓜蒌、紫草根、北山豆根、苦参。

肺腺癌方:龙葵、白英、蛇莓、夏枯草、半枝莲、黄药子、白花蛇舌草、前胡、山慈姑、山海螺、肿节风、土茯苓、藤梨根。

根据辨证分型用药

他在长期临床实践中,将肺癌大致分为以下几种证型:

阴虚毒热型:以干咳少痰,口干便干,或咽干声哑为主症,兼阴液亏少表现, 此型多见于早期,以鳞癌较多见,治当养阴清热,解毒散结。

常用药:南北沙参各30克,生地15克,麦冬15克,前胡10克,地骨皮15克,浙贝母10克,天花粉15克,白花蛇舌草30克,半枝莲15克,石见穿15克,杏仁10克,金荞麦20克,北豆根6克,仙鹤草30克,焦三仙30克,鸡内金10克。

痰湿蕴肺型:以痰多咳重,胸闷纳呆,神疲乏力为主症,兼脾虚之象,此型常在慢性支气管炎基础上发生,脾虚痰湿内蕴,药物治疗效果较差。当以健脾化痰,解毒清肺为法,方用参苓白术散合二陈汤加减。

常用药:党参15克,白术10克,茯苓10克,陈皮10克,生薏仁15克,前胡10克,杏仁10克,浙贝母10克,金荞麦20克,石上柏15克,龙葵20克,白英30克,白花蛇舌草30克,制南星10克,焦三仙30克,砂仁10克,生黄芪30克,黛蛤散10克(包煎),半夏10克。

此型如寒湿较重,阳气不足以温化寒痰者,可予温阳补肺之品如白芥子、干姜、附子、生胆南星、生半夏之类,但应慎用,严防中毒。

血瘀毒结型:以咳嗽不畅,气急胸痛,如锥如刺为主症,此型较重,已侵及胸膜或骨,产生剧痛,致气机不畅;气滞毒瘀,痰气互阻更加重了气滞血瘀。治当理气化滞,活血解毒。

常用药:桔梗10克,枳壳10克,紫草10克,徐长卿15克,桃杏仁各10克,干蟾10克,石见穿20克,铁树叶20克,草河车15克,茜草20克,制大黄10克,延胡索15克,龙葵30克,苦参15克,焦三仙30克,砂仁10克,鸡内金10克。

肺肾两虚型:多见咳嗽气短,动则喘促,咳痰无力,胸闷腹胀,面色白光白,腰膝酸软,身倦乏力。多为病久晚期,气血亏耗,阴损及阳致肺肾双亏,正气大虚但邪毒留滞不去,则正虚邪实。此时病人已不任攻伐,故以温肾健脾,益气解毒为法。

常药用:生黄芪30克,太子参30克,白术10克,茯苓10克,五味子10克,补骨脂10克,制南星10克,生晒参10克,干姜6克,山药10克,枸杞子10克,木香6克,砂仁10克,冬虫夏草粉3克(冲)。

总之,郁仁存认为肺癌证型复杂,合并证多,放化疗时,则使证型发生转变,气虚血瘀型出现率高,故又常用益气活血法治疗。由于病人情况多变,临床上还应随证加减。(完)

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