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肺癌

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棋牌游戏一元提现 www.endpaperreview.com 发布时间:2017-01-19
上海中医药大学附属龙华医院终身教授、主任医师刘嘉湘“扶正治癌”学术思想道已明,法已立(见2017年1月11日、1月13日第4版)。确立了调护正气为中医治疗肿瘤的根本大法后,刘嘉湘对如何进行扶正、扶正与攻癌的关系、扶正方药的选择等“术”的层面的问题进行了深入探索,逐渐建立了完备的“扶正治癌”方药体系。
 
扶正培本,辨证为先
 
在临床中,肿瘤患者的先天禀赋各有不同,体质也有阴阳的偏盛偏衰。不同的肿瘤,发生于不同的部位,损伤不同脏腑。即使是相同的肿瘤,不同的病期,正气虚损的脏腑和程度都不尽相同。即使受损的脏腑相同,也有阴阳气血的差异。而且,不同肿瘤患者的机体反应性亦因人而异,故病人的临床表现十分复杂。因此,扶正法在肿瘤临床应用中,必须分清患者体质的阴阳虚实,辨明脏腑阴阳气血之盛衰,分别采取以补气、补血、补阳、补阴,以调整失调之阴阳。阴阳平衡则正气自复。正所谓明代李中梓云:“病不辨则无以治,治不辨则无以痊。”刘嘉湘对肿瘤虚证的辨证,重视脏腑虚损的内在联系,思维严谨,辨证细腻,选药精当平和,紧扣病机,平淡之中显不凡疗效。
 
治病求本,重在脾肾
 
刘嘉湘十分重视整体观念,认为肿瘤是一个全身性疾病。肾为先天之本,脾为后天之本,正气强弱与脾肾密切相关。先、后天不足则正气必然匮乏,特别是年逾四十,正气渐虚,脾肾功能渐弱之人,最易发生肿瘤。明代张景岳谓:“凡脾肾不足及虚弱失调之人,多有积聚之病。”恶性肿瘤发展到晚期,经过多种攻邪法的治疗,正气受戕,手术和多次化疗易损伤脾肾之阳,放疗和反复化疗易损伤脾肾之阴,常常表现一派脾肾两虚之征象。因此,在辨证论治时十分强调“治病必求其本”。健脾益肾是刘嘉湘最常用的扶正培本法之一。脾为后天之本、气血生化之源,脾虚则运化乏权,生化无源。肾为先天之本,内藏元阴元阳,为其他脏腑阴阳之根本。脾气的健运有赖肾阳的不断温煦,在病理上,脾气虚弱,脾阳不足,日久必伤及肾阳,所谓“五脏之病,穷必及肾”。
 
灵活组方,选药精当
 
刘嘉湘审证求因,谨守病机,辨证选药是其临床用药最基本的原则,组方用药强调顾护正气,体现其重视人体正气的学术思想。刘嘉湘有以下几个组方特点:第一,注意固护胃气,组方力求平和,切忌药性太偏,大毒之品攻不宜过,滋养之品补不可腻。第二,注意通滞行药,常用陈皮以理气和胃,鸡内金、谷芽、麦芽健脾消食。第三,避免滥用化瘀破血类中药,以防引发出血或促进转移。第四,重视结合现代药理研究新成果,选择既符合中医辨证,又具有一定抗癌活性的药物,争取一药多用。如生南星化痰之功甚著,其抗癌药理作用也较明显,常于方中用30~60克,历经数十载临床尚未发现明显的不良反应;猫人参既有健壮作用,又能治癌性胸腹水;生苡仁既能健脾利湿、清热排脓,又能抑制癌细胞生长;八月札能理气散结,又有抗癌作用。在辨证辨病用药的基础上,进行针对性选择药物,常收明显的效果。第五,积累了丰富的经验,用药精炼,逐步形成许多对药。
 
肺癌治要,顾护气阴
 
肺脏的生理病理特点决定其容易导致气阴两虚。《素问·通评虚实论篇》明确指出:“气虚者肺虚也。”临床肺脏发生病变也以出现气的生成不足和气机失调为主。肺癌患者极易气虚,出现体倦乏力、气短、自汗等症状。肺外合皮毛,又为娇脏,喜润而恶燥,易受外邪侵袭,尤其是燥易伤肺,燥邪易伤阴耗液,终致阴伤之变。肺癌临床特点也决定了气阴两虚为常见证候。肺癌多数发现时已经处于中晚期,部分患者长期嗜烟,热毒蕴蓄,日久伤阴;外感风、寒、燥、湿邪郁久均可化热,耗气伤阴;晚期肺癌患者往往出现营养摄入不足、正气不断消耗,日久极易耗气伤阴,尤以气阴两虚为多见。
 
肺癌目前多首选手术、放疗、化疗及生物治疗。肺癌发病隐匿,早期或可进行手术,多切除部分肺体,有形之肺体损伤肺阴亦亏。手术可伤及肺之气阴,放射线具有热毒的特征,放疗常致肺阴伤。肺癌患者免疫功能紊乱,易并发感染,尤其是抗生素广泛应用,导致阴虚的发生。
 
临床上,刘嘉湘对气阴两虚证的辨别和治疗也积累了丰富的经验,尤其继承了温病学派重视舌诊的特点。辨舌之润燥,可验津液之盈亏。如见肺癌患者舌质红或红绛,或有裂纹,苔少或光者,为阴虚内热;兼有咽燥、干咳者为肺阴亏虚;兼见口干、目眩、腰肢酸软者为肾阴亏耗。如见舌淡胖或有齿印者,则属肺脾气虚;另见舌偏红而体胖,有齿印者,当属气阴两虚之候。舌胖而苔腻者,为脾虚湿阻之证,或先投以燥湿之剂,或治以健脾化湿。
 
益气养阴方在四君子汤基础上加用养阴润肺之品,如天冬、麦冬、沙参、天花粉、百合等。临证中,根据气虚及阴虚的偏重又当有所变通。气阴两虚证若以肺阴虚为重,则重用南北沙参、天麦冬等;若以肺脾气虚为主,则可以用四君子汤酌加生黄芪、山药等。治肺的同时,要注意金水相生、补土生金等治疗的灵活应用,借五行生克制化之理而促进肺主气、主治节功能的恢复。
 
辨病与辨证相结合
 
刘嘉湘认为西医诊断已深入微观,但在宏观把握肿瘤患者的体质方面较为欠缺,通过辨证与辨病的有机结合,才能更好地治疗肿瘤。
 
肿瘤是一种具有独特病理表现与病理过程的疾病。因此,对于肿瘤的中医治疗,除在中医理论指导下进行辨证论治外,还可以根据疾病分期、病理变化、细胞类型、肿瘤转移等情况作为判断虚实的参考。如对未行化疗正气不虚者,在辨证的基础上,常酌情用石见穿、石上柏、白花蛇舌草、白英、七叶一枝花等清热解毒药,与夏枯草、生牡蛎、海藻、昆布、山慈菇等软坚散结药同用以加强祛邪抗癌之力,对正接受化疗或正气极虚者,清热解毒、软坚散结之品则应慎用或不用。在接受化学药物治疗时应健脾和降逆药物,往往可以减少化疗所致的胃肠道反应。酌情用益气补血、温补脾肾的方药,防止化疗对造血机能的损害,以利于化疗得以顺利进行而提高疗效。放射治疗出现阴津耗伤的热毒症状,应用养阴生津、清热解毒的药物,常可减轻不良反应,提高疗效。靶向治疗期间不建议应用活血药物,以防降低疗效。辨证与辨病相结合,使辨证更有针对性。
 
针灸气功,皆可应用
 
肿瘤临床中,中药的应用最为广泛。但是针灸和气功,包括情志调摄,对于正气的恢复都极为重要。刘嘉湘强调,针灸可有效治疗癌性疼痛,降低吗啡剂量。针灸对治疗常见的放化疗不良反应如外周神经损伤、胃肠道反应、失眠等方面也具有良好疗效。采用中药外敷治疗癌性疼痛、恶性胸腔积液、腹腔积液、局部肿块等都有内服中药难以替代的作用。以上外治法,可以减轻患者的胃肠道负担,可行性极高。气功疗法、太极拳可有效调节患者身体气血的运行,促进患者脏腑经络的功能恢复,均要积极使用。临证贵在守“扶正”大法,具体治疗方法可不必拘泥。
 
刘嘉湘“扶正治癌”的学术思想可以自成一体,主要是他深刻领悟了中医学的精髓,由此指导才能对肿瘤的发病提出与众不同的创新性认识。“以人为本”的诊疗体系实质上是对“生命至重”的最佳诠释;“调护正气”的扶正大法是保证肿瘤治疗中适度治疗,避免过度治疗的准则;扶正大法既定,则临床治疗自有法度,或内服,或外治,不一而足,但总以脾肾为重,辨证为要,如是达到祛邪不伤正,瘤去人存的理想效果。(田建辉)
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