《丁甘仁医案》 > 卷三

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罗左 年甫半百,阳气早亏,贼风入中经 ,营卫痹塞不行,陡然跌仆成中,舌强不语,神识似明似昧,嗜卧不醒,右手足不用。风性上升,痰湿随之,阻于廉泉,堵塞神明也。脉象尺部沉细,寸关弦紧而滑,苔白腻,阴霾弥漫,阳不用事,幸小溲未遗,肾气尚固,未至骤见脱象,亦云幸矣。急拟仲景小续命汤加减,助阳祛风,开其痹塞,运中涤痰,而通络道,冀望应手,始有转机。

净麻黄(四分) 熟附片(一钱) 川桂枝(八分) 生甘草(六分) 全当归(三钱) 川芎(八分)姜半夏(三钱) 光杏仁(三钱) 生姜汁(冲服,一钱) 淡竹沥(冲服,一两)

另再造丸(去壳研细末化服,一粒。)

【二诊】 两进小续命汤,神识稍清,嗜寐渐减,佳兆也。而舌强不能言语,右手足不用,脉息尺部沉细,寸关弦紧稍和,苔薄腻。阳气本虚,藩篱不固,贼风中经,经 痹塞,痰湿稽留,宗气不得分布,故右手足不用也。肾脉络舌本,脾脉络舌旁,痰阻心脾之络,故舌强不能言,灵机堵塞也。虽见小效,尚不敢有恃无恐,再拟维阳气以祛邪风,涤痰浊而通络道,努力前进,以观后效。

熟附片(一钱) 云茯苓(三钱) 川桂枝(八分) 姜半夏(二钱) 生甘草(六分) 枳实炭(一钱)全当归(二钱) 光杏仁(三钱) 大川芎(八分) 炙僵蚕(二钱) 生姜汁(冲,一钱) 淡竹沥(冲,一两)

【三诊】 又服三剂,神识较清,嗜寐大减,略能言语,阳气有流行之机,浊痰有克化之渐,是应手也。

惟右手足依然不用,腑气六七日不行。苔腻,脉弦紧渐和,尺部沉细,肾阳早亏,宗气不得分布,腑中之浊垢,须阳气通,而后能下达,经腑之邪风,必正气旺,始托之外出。仍拟助阳益气,以驱邪风,通胃涤痰,而下浊垢,腑气以下行为顺,通腑亦不可缓也。

生黄 (三钱) 桂枝(八分) 附子(一钱) 生甘草(五分)当归(三钱) 川芎(八分) 云茯苓(三钱) 风化硝(五分) 全栝蒌(三钱) 枳实炭(一钱)淡苁蓉(三钱) 半硫丸(吞服,一钱五分)

【四诊】 腑气已通,浊垢得以下行,神识已清,舌强,言语未能自如,右手足依然不用,脉弦紧转和,尺部沉细,阳气衰弱之体,风为百病之长,阴虚之邪风,即寒中之动气,阳气旺一分,邪风去一分。湿痰盘踞,亦藉阳气充足,始能克化。经所谓阳气者,若天与日,失其所则折寿而不彰,理有信然。仍助阳气以祛邪风,化湿痰而通络道,循序渐进,自获效果。

生黄 (五钱) 生白术(二钱) 生甘草(五分) 熟附子(一钱) 桂枝(八分) 全当归(三钱)川芎(八分) 姜半夏(三钱) 西秦艽(二钱) 怀牛膝(二钱) 嫩桑枝(三钱) 指迷茯苓丸(包,五钱)

服前方,诸恙见轻,仍守原法扩充。生黄 用至八钱,间日用鹿茸二分,研细末,饭为丸,陈酒吞服,大活络丹,每五日服一粒,去壳研末,陈酒化服,共服六十余帖,舌能言,手能握,足能履。接服膏滋方,药味与煎药仿佛,以善其后。

沈左 年逾古稀,气阴早衰于未病之先,旧有头痛目疾,今日陡然跌仆成中,舌强不语,人事不省,左手足不用。舌质灰红,脉象尺部沉弱,寸关弦滑而数,按之而劲。良由水亏不能涵木,内风上旋,挟素蕴之痰热,蒙蔽清窍,堵塞神明出入之路,致不省人事,痰热阻于廉泉,为舌强不语,风邪横窜经 ,则左手足不用。《金匮》云∶风中于经,举重不胜,风中于腑,即不识人,此中经兼中腑之重症也。急拟育阴熄风,开窍涤痰,冀望转机为幸。

麦冬(三钱) 玄参(二钱) 羚羊片(先煎汁冲,八分) 仙半夏(二钱) 川贝(二钱) 天竺黄(一钱五分) 明天麻(八分) 陈胆星(八分) 竹茹(一钱五分) 枳实(一钱) 全栝蒌(切,四钱) 嫩钩钩(后入,三钱) 淡竹沥(冲,一两) 生姜汁(冲,二滴) 至宝丹(一粒,去壳研末化服)

【二诊】 两投育阴熄风、开窍涤痰之剂,人事渐知,舌强不能言语,左手足不用,脉尺部细弱,寸关弦滑而数,舌灰红。高年营阴亏耗,风自内起,风扰于胃,胃为水谷之海,津液变为痰涎,上阻清窍,横窜经 ,论恙所由来也,本症阴虚,风烛堪虑!今仿河间地黄饮子加味,滋阴血以熄内风,化痰热而清神明,风静浪平,始可转危为安。

大生地(四钱) 大麦冬(二钱) 川石斛(三钱) 羚羊片(先煎汁冲,四分) 仙半夏(二钱)明天麻(一钱) 左牡蛎(四钱) 川贝母(三钱) 陈胆星(八分) 炙远志(一钱) 九节菖蒲(八分) 全栝蒌(切,四钱)嫩钩钩(后入,三钱) 淡竹沥(冲服,一两)

【三诊】 叠进育阴熄风,清热化痰之剂,人事已清,舌强言语蹇涩,左手足依然不用。苔色灰红,脉象弦数较静,尺部细弱,内风渐平,阴血难复。津液被火炼而为痰,痰为火之标,火为痰之本,火不靖,则痰不化,阴不充,则火不靖。经 枯涩,犹沟渠无水以贯通也。前地黄饮子能获效机,仍守原意进步。然草木功能,非易骤生有情之精血也。

西洋参(一钱五分) 大麦冬(三钱) 大生地(三钱) 川石斛(三钱) 生左牡蛎(四钱) 煨天麻(八分)竹沥半夏(二钱) 川贝(三钱) 炙远志(一钱) 全栝蒌(切,四钱) 鲜竹茹(二钱) 嫩钩钩(后入,三钱)黑芝麻(研包,三钱)

【四诊】 神识清,舌强和,言语未能自如,腑气行而甚畅,痰热已有下行之势。左手足依然不用,脉弦小而数,津液亏耗,筋无血养,犹树木之偏枯,无滋液以灌溉也。仍议滋下焦之阴,清上焦之热,化中焦之痰,活经 之血,复方图治,尚可延年。

西洋参(一钱五分) 大麦冬(二钱) 大生地(二钱) 川石斛(三钱) 生左牡蛎(四钱) 仙半夏(二钱) 川贝(三钱) 全栝蒌(切,四钱) 浓杜仲(二钱)怀牛膝(二钱) 西秦艽(二钱) 嫩桑枝(三钱) 黑芝麻(研包,三钱)

祁妪 中风延今一载,左手不能招举,左足不能步履,舌根似强,言语蹇涩,脉象尺部沉细,寸关濡滑,舌边光、苔薄腻,年逾七旬,气血两亏,邪风入中经 ,营卫痹塞不行,痰阻舌根,故言语蹇涩也。书云∶气主煦之,血主濡之。今宜益气养血,助阳化痰,兼通络道。冀望阳生阴长,气旺血行,则邪风可去,而湿痰自化也。

党参(三钱) 生黄 (五钱) 生于术(二钱) 生甘草(六分) 熟附片(八分) 川桂枝(五分)全当归(三钱) 大白芍(二钱) 大川芎(八分) 怀牛膝(二钱) 浓杜仲(三钱) 嫩桑枝(四钱)红枣(十枚) 指迷茯苓丸(包,四钱)

此方服三十剂,诸恙均减,后服膏滋,得以收效。

李妪 旧有头痛眩晕之恙,今忽舌强不能言语,神识时明时昧,手足弛纵,小溲不固,脉象尺部细小,左寸关弦小而数,右寸关虚滑,舌光红。此阴血大亏,内风上扰,痰热阻络,灵窍堵塞,中风重症。急拟滋液熄风,清神涤痰,甘凉濡润,以冀挽救。

麦冬(三钱) 大生地(三钱) 川石斛(三钱) 左牡蛎(四钱) 生石决(四钱) 煨天麻(八分)川贝(三钱) 炙远志(一钱) 天竺黄(一钱五分) 竹沥半夏(一钱五分) 鲜竹茹(一钱五分) 嫩钩钩(后入,三钱) 淡竹沥(冲服,一两) 珍珠粉(冲服,二分)

此方服十剂,诸恙已轻。原方去竹沥、珠粉、天竺黄,加西洋参(一钱五分),阿胶珠(一钱五分)。

黎左 二年前右拇指麻木,今忽舌强语言蹇涩,右手足麻木无力,脉象虚弦而滑,舌苔薄腻。此体丰气虚,邪风入络,痰阻舌根,神气不灵。中风初步之重症也,急拟益气去风,涤痰通络。

生黄 (五钱) 青防风(一钱) 防己(二钱) 生白术(二钱) 全当归(二钱) 大川芎(八分)西秦艽(一钱五分) 竹沥半夏(二钱) 枳实炭(一钱) 炒竹茹(一钱五分) 炙僵蚕(三钱) 陈胆星(八分) 嫩桑枝(三钱) 再造丸(一粒,去壳研细末化服)

五剂后恙已见轻,去再造丸、枳实,加指迷茯苓丸三钱吞服。

廖左 体丰气虚,湿胜痰多,陡然跌仆成中,不省人事,小溲自遗,喉中痰声漉漉,汗多脉伏,身热肢冷。此本实先拨,真阳飞越。气血涣散,枢纽不交,虽曰中脏,实暴脱也。勉拟一方,聊尽人工。

别直参(三钱) 熟附块(三钱) 淡竹沥(二两) 生姜汁(一钱)

(两液同冲)