《丁甘仁医案》 > 卷五

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脘胁痛

旧有胸脘痛之宿疾,今新产半月,胸脘痛大发,痛甚呕吐拒按,饮食不纳,形寒怯冷,舌苔薄腻而灰,脉象左弦紧右迟涩。新寒外受,引动厥气上逆,食滞交阻中宫,胃气不得下降,颇虑痛剧增变。急拟散寒理气,和胃消滞,先冀痛止为要着,至于体质亏虚,一时无暇顾及也。

桂枝心(各三分) 仙半夏(三钱) 左金丸(包,六分) 栝蒌皮(炒,三钱) 陈皮(一钱) 薤白头(酒炒,一钱五分) 云茯苓(三钱) 大砂仁(研,一钱) 金铃子(二钱) 延胡索(一钱) 枳实炭(一钱)炒谷麦芽(各三钱) 陈佛手(八分) 神仁丹(另开水冲服,四分)

【二诊】 服药两剂,胸脘痛渐减,呕吐渐止,谷食无味,头眩心惊,苔薄腻,脉左弦右迟缓。此营血本虚,肝气肝阳上升,湿滞未楚,脾胃运化无权。今拟柔肝泄肝,和胃畅中。

白芍(一钱五分) 金铃子(二钱) 延胡索(一钱) 云茯苓(三钱,朱砂拌) 仙半夏(二钱)陈广皮(一钱) 栝蒌皮(二钱) 薤白头(酒炒,一钱五分) 紫丹参(二钱) 大砂仁(研,一钱)紫石英(三钱) 陈佛手(八分) 炒谷麦芽(各三钱)

【三诊】 痛呕均止,谷食减少,头眩心悸。原方去延胡索、金铃子,加制香附(三钱)、青龙齿(三钱)。

胸脘痛有年,屡次举发,今痛引胁肋,气升泛恶,夜不安寐,苔薄黄,脉左弦右涩。良由血虚不能养肝,肝气横逆,犯胃克脾,通降失司,胃不和则卧不安,肝为刚脏,非柔不克,胃以通为补,今拟柔肝通胃,而理气机。

白芍(三钱) 金铃子(二钱) 左金丸(包,八分) 朱茯神(三钱) 仙半夏(一钱五分)北秫米(包,三钱) 旋复花(包,一钱五分) 真新绛(八分) 炙乌梅(五分) 瓦楞(四钱) 川贝母(二钱) 姜水炒竹茹(一钱五分)

【二诊】 胸胁痛略减,而心悸不寐,头眩泛恶,内热口燥,不思纳谷,腑行燥结,脉弦细而数,舌边红苔黄。

气有余便是火,火内炽则阴伤,厥阳升腾无制,胃气逆而不降也。肝为刚脏,济之以柔,胃为燥土,得阴始和。今拟养阴柔肝,清燥通胃。

川石斛(三钱) 生白芍(二钱) 金铃子(二钱) 左金丸(包,七分) 川贝母(二钱) 朱茯神(三钱)黑山栀(二钱) 乌梅肉(五分) 珍珠母(六钱) 青龙齿(三钱) 瓦楞(四钱) 全栝蒌(切,三钱)荸荠(洗打,二两)

胸脘痛已延匝月,痛引胁肋,纳少泛恶,舌质红苔黄,脉弦而数。良由气郁化火,销烁胃阴,胃气不降,肝升太过,书所谓暴痛属寒,久痛属热,暴痛在经,久痛在络是也。当宜泄肝理气,和胃通络。

白芍(三钱) 金铃子(二钱) 左金丸(包,七分) 黑山栀(二钱) 川石斛(三钱) 川贝母(二钱)栝蒌皮(三钱) 黛蛤散(包,四钱) 旋复花(包,一钱五分) 真新绛(八分) 瓦楞(四钱) 带子丝瓜络(二钱)

【复诊】 两剂后,痛减呕止,原方去左金丸,加南沙参(三钱)、合欢皮(一钱五分)。

朱童 脘痛喜按,得食则减、脉象弦迟,舌苔薄白,中虚受寒,肝脾气滞。拟小建中汤加味。

白芍(三钱) 炙甘草(一钱) 肉桂心(四分) 云茯苓(三钱) 陈广皮(一钱) 春砂壳(八分)乌梅肉(四分) 全当归(二钱) 煨姜(二片) 红枣(四枚) 饴糖(烊冲,四钱)

韦左 脘腹作痛,延今两载,饱食则痛缓腹胀,微饥则痛剧心悸,舌淡白,脉左弦细、右虚迟。体丰之质,中气必虚,虚寒气滞为痛,虚气散逆为胀,肝木来侮,中虚求食。前投大小建中,均未应效,非药不对症,实病深药浅。原拟小建中加小柴胡汤,合荆公妙香散,复方图治,奇之不去则偶之之意。先使肝木条畅,则中气始有权衡也。

白芍(三钱) 炙甘草(一钱) 肉桂心(四分) 潞党参(三钱) 银州柴胡(一钱五分) 仙半夏(二钱)云茯苓(三钱) 陈广皮(一钱) 乌梅肉(四分) 全当归(二钱) 煨姜(三片) 红枣(五枚) 饴糖(烊冲,六钱。) 妙香散方 人参(一钱五分) 炙黄 (一两) 淮山药(一两) 茯苓神(各五钱) 龙骨(五钱) 远志(三钱) 桔梗(一钱五分) 木香(一钱五分) 甘草(一钱五分)

上药为末,每日服二钱,陈酒送下,如不能饮酒者,米汤亦可。

原按∶韦君乃安庆人也,病延二载,所服之方约数百剂,均不应效,特来申就医,经连诊五次,守方不更,共服十五剂而痊愈矣。旧有脘痛,今痛极而厥,厥则牙关拘紧,四肢逆冷,不省人事,超时而苏,舌薄腻,脉沉涩似伏。良由郁怒伤肝,肝气横逆,痰滞互阻,胃失降和,肝胀则痛,气闭为厥。木喜条达,胃喜通降,今拟疏通气机,以泄厥阴,宣化痰滞,而畅中都。

银州柴胡(一钱五分) 大白芍(一钱五分) 清炙草(五分) 枳实炭(一钱) 金铃子(三钱)延胡索(一钱) 川郁金(一钱五分) 沉香片(四分) 春砂壳(八分) 云茯苓(三钱) 陈广皮(一钱)炒谷麦芽(各三钱) 苏合香丸(去壳研末化服,一粒)

【二诊】 服药两剂,厥定痛止,惟胸脘饱闷嗳气,不思纳谷,腑行燥结,脉左弦右涩。厥气渐平,脾胃不和,运化失其常度。今拟柔肝泄肝,和胃畅中,更当怡情适怀,以助药力之不逮也。

当归(二钱) 大白芍(二钱) 银州柴胡(一钱) 云茯苓(三钱) 陈广皮(一钱) 炒枳壳(一钱)川郁金(一钱五分) 金铃子(二钱) 沉香片(四分) 春砂壳(八分) 全栝蒌(切,四钱) 佛手(八分)炒谷麦芽(各三钱)

黄妪 大怒之后,即胸脘作痛,痛极则喜笑不能自禁止,笑极则厥,厥则人事不知,牙关拘紧,四肢逆冷,超时而苏,日发十余次。脉沉涩似伏,苔薄腻。此郁怒伤肝,足厥阴之逆气自下而上,累及手厥阴经,气闭则厥,不通则痛,气复返而苏。经所谓大怒则形气绝而血菀于上,使人薄厥是也。急拟疏通气机,以泄厥阴,止痛在是,止厥亦在是,未敢云当,明哲裁正。

川郁金(二钱) 合欢皮(一钱五分) 金铃子(二钱) 延胡索(一钱) 朱茯神(三钱) 炙远志(一钱)青龙齿(三钱) 沉香片(五分) 春砂仁(研,八分) 陈广皮(一钱) 瓦楞(四钱) 金器(入煎,一具)苏合香丸(去壳,研末,开水先化服,二粒)

【二诊】 投剂以来,痛厥喜笑均止。惟胸脘痞闷,嗳气不能饮食,脉象左弦右涩。厥气虽平,脾胃未和,中宫运化无权。今拟泄肝通胃,开扩气机,更当适情怡怀,淡薄滋味,不致反复为要。

白芍(一钱五分) 金铃子(二钱) 代赭石( ,二钱) 旋复花(包,一钱五分) 朱茯神(三钱)炙远志(一钱) 仙半夏(二钱) 陈广皮(一钱) 春砂仁(研,八分) 制香附(一钱五分) 川郁金(一钱五分)佛手(八分) 炒谷麦芽(各三钱)

操烦谋虑,劳伤乎肝,肝无血养,虚气不归,脘痛喜按,惊悸少寐。前方泄肝理气,已服多剂,均无效,今仿金匮肝虚之病,补用酸,助用苦,益以甘药调之。

白芍(三钱) 炙甘草(一钱) 金铃子(二钱) 炒枣仁(三钱)五味子(四分) 阿胶珠(二钱) 左牡蛎(三钱) 青龙齿(三钱) 炙远志(一钱) 朱茯神(三钱)潞党参(一钱五分) 陈皮(一钱) 饴糖(烊冲,四钱)

胁乃肝之分野,肝气入络,胁痛偏左,转侧不利,胸闷纳少,甚则泛恶,自冬至春,痛势有增无减。

先哲云∶暴痛在经,久痛在络,仿肝着病例治之。

旋复花(包,一钱五分) 真新绛(八分) 大白芍(二钱) 金铃子(二钱) 左金丸(包,七分)橘白络(各一钱) 炒竹茹(一钱) 春砂壳(八分) 当归须(一钱五分) 丝瓜络(二钱) 川郁金(一钱五分)紫降香(四分)

 

少腹痛

董左 少腹为厥阴之界,新寒外束,厥气失于疏泄,宿滞互阻,阳明通降失司,少腹作痛拒按,胸闷泛恶,临晚形寒身热,小溲短赤不利,舌苔腻黄,脉象弦紧而数。厥阴内寄相火,与少阳为表里,是内有热而外反寒之征。寒热夹杂,表里并病,延今两候,病势有进无退。急拟和解少阳,以泄厥阴,流畅气机,而通阳明。

柴胡(八分) 黑山栀(一钱五分) 清水豆卷(八分) 京赤芍(一钱五分) 金铃子(二钱)延胡索(一钱) 枳实炭(一钱五分) 炒竹茹(一钱五分) 陈橘核(四钱) 福泽泻(一钱五分)路路通(一钱五分) 甘露消毒丹(包煎,五钱)

【复诊】 前投疏泄厥少通畅阳明,已服两剂。临晚寒热较轻,少腹作痛亦减,惟胸闷不思纳谷,腑气不行,小溲短赤,溺时管痛,苔薄腻黄,脉弦紧较和。肝失疏泄,胃失降和,气化不及州都,膀胱之湿热壅塞溺窍也。前法颇合病机,仍从原意扩充。

柴胡梢(八分) 清水豆卷(八分) 黑山栀(二钱) 陈橘核(四钱) 金铃子(二钱) 延胡索(一钱)路路通(一钱五分)方通草(八分) 福泽泻(一钱五分) 枳实炭(一钱) 炒竹茹(一钱五分) 荸荠梗(一钱五分)滋肾通关丸(包煎,三钱)

经行忽阻,少腹痛拒按,痛引腰胯,腰腹屈而难伸,小溲不利,苔薄腻,脉弦涩,良由蓄瘀积于下焦,肝脾气滞,不通则痛。急拟疏气通瘀,可望通则不痛。

当归(二钱) 紫丹参(二钱) 茺蔚子(三钱) 抚芎(八分) 川楝子(二钱) 延胡索(一钱)制香附(一钱五分) 大砂仁(研,八分) 生蒲黄(包,三钱) 五灵脂(一钱五分) 两头尖(酒浸、包,一钱五分) 琥珀屑(冲服,八分)

病本湿温,适值经行,寒凉郁遏,湿浊阻于中宫,旧瘀积于下焦,以致少腹作痛,小溲淋沥不利,胸痞泛恶,不能纳谷,舌苔灰腻,脉左弦涩,右濡缓,病情夹杂,最难着手。急拟通气去瘀,苦降淡渗。

藿香梗(一钱五分) 仙半夏(二钱) 姜川连(五分) 两头尖(一钱五分) 淡吴萸(三钱)赤茯苓(三钱) 枳实炭(一钱) 延胡索(一钱) 生蒲黄(包,三钱) 藏红花(八分) 五灵脂(一钱五分)福泽泻(一钱五分) 荸荠梗(一钱五分) 滋肾通关丸(包煎,三钱)

吉左 风冷由脐而入,引动寒疝,脐腹攻痛,有形积块如拳,形寒怯冷,肠鸣,不能饮食,舌苔白腻,脉象弦紧。阳不营运,浊阴凝聚,急拟温通阳气,而散寒邪。

桂枝心(各三分) 炒白芍(一钱五分) 金铃子(二钱) 延胡索(一钱) 熟附块(一钱五分) 小茴香(八分) 大砂仁(研,一钱) 台乌药(一钱五分) 云茯苓(三钱) 细青皮(一钱) 陈橘核(四钱) 淡吴萸(四分) 枸橘(打,一枚)

 

虫痛

龚童 腹痛有年,陡然而来,截然而止,面黄肌瘦,舌光无苔,脉象虚弦。此脾虚生湿,湿郁生虫,虫日积而脾愈伤,脾愈伤而虫愈横也。当崇土化湿,酸苦杀虫,以虫得酸则伏,得苦则安之故。

白术(一钱五分) 云茯苓(三钱) 大白芍(二钱) 乌梅肉(五分) 金铃子(二钱) 陈广皮(一钱)使君肉(三钱) 陈鹤虱(二钱) 白雷丸(一钱五分) 开口花椒(十粒)

原按∶虫痛一症,孩童最多,其别即在面黄与阵作之间,此方屡试屡效。惟随症之新久,病之虚实,而加减施用。使初起者,可去白术白芍,加芜荑(一钱五分),延胡索(一钱),重在杀虫,以其脾胃尚未伤也。