《伤寒括要》 > 卷下

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大承气汤

大黄 浓朴 枳实 芒硝

阳明病.潮热谵语.腹满而喘.手足 然汗者.大便已硬.此汤主之. 潮热者.阳明内实也.谵语喘满者.热聚于胃也.手足汗出.知大便已硬.非大承气不能疗也.承者顺也.胃为水谷之海.邪气入胃.胃气壅滞.糟粕秘结.必荡涤之.正气乃顺.故有承气之名也.王冰曰.宜下必以苦.枳实苦平.溃坚破结为君.浓朴苦温.逐气泄满为臣.热淫于内.治以咸寒.芒硝除热软坚为佐.燥淫所胜.以苦下之.大黄荡涤润燥为使. 王海藏云.浓朴去痞.枳实泄满.芒硝软坚.大黄泄实.惟痞满燥实四症全具者.方可用之.若不宜下而误下之.变症不可胜数. 按承气有三种.用者大须审酌.必真有大热大实者.方与大承气汤.小热小实者.可与小承气汤.若但结热而不满坚者.仅与调胃承气汤.此为合法适宜也.若病大而以小承气攻之.则邪气不伏.病小而以大承气攻之.则正气必伤.仲景曰.凡欲行大承气.先与小承气.转失气者.有燥屎也.可与大承气.若不转失气者.慎不可攻.攻之则胀满而难治.又曰.服承气得利者.慎勿再服.何其谆谆致谨乎.

 

小承气汤

大黄 浓朴 枳实

小热微结.此汤主之. 小热微结者.示亚于大热坚结也.惟其热不大甚.故去芒硝.结不至于坚.是以稍减枳朴也.

 

猪苓汤

猪苓 茯苓 泽泻 滑石 阿胶

脉浮发热.渴欲饮水.小便不利者.此汤主之. 按浮字上应有不字.详见后释. 活人云.脉浮者.五苓散.脉沉者.猪苓汤.则知此汤论中.脉字下脱一不字也.按太阳篇内五苓散.乃猪苓泽泻茯苓三味中.加桂与白术也.阳明篇内猪苓汤.乃猪苓泽泻茯苓三味中.加阿胶滑石也.桂与白术.味甘辛为阳主外.阿胶滑石.味甘寒为阴主内.南阳之言.可谓不失仲景之旨矣.但竟以沉字易之.不若不浮为妥.

 

蜜煎方

用蜜微火煎凝.如饴状.捻作挺.内谷道中.欲大便乃去.汗出小便自利.此津液内竭.虽硬不可攻.待自欲大便.以此导之.

 

猪胆汁方(治症同上)

大猪胆一枚.泻汁和醋少许.灌谷道中.如一食顷.当大便.

汗出.则津液枯于上.小便利.则津液竭于下.若强攻之.危症立见.如上二法导之.

为虚弱人立权巧法也.然此惟燥在直肠者宜之.若燥屎在上者.非其治也.

 

茵陈蒿汤

茵陈蒿 栀子 大黄

阳明病.发热.但头汗出.小便不利.渴饮水浆.腹微满.身发黄.如橘子色.汗出者.热得以越.但头汗出而他处无汗.且小便不利.则热不得越.郁而发黄.黄如橘子色者.是热甚于外.津液不行也.非大寒之品.不能彻其郁热.茵陈酸苦.栀子苦寒.二物之性.皆能导丙丁之邪.屈曲下行者也.黄为土之本色.夺土郁而无壅滞者.大黄有专掌焉.夫三物偕行.而水泉涌决.则发黄之症.可使遄已.

 

吴茱萸汤

吴茱萸 人参 生姜 大枣

食谷欲吐者.属阳明也.此汤主之. 脾胃虚寒.则不能纳谷.以参枣益其不足.以姜茱煦其中寒.当有速效.若得汤反剧者.属上焦也.火逆于上.食不得入.或小柴胡汤.或黄芩汤.可选用之.

 

麻仁丸

麻仁 芍药 枳实 大黄 浓朴 杏仁

趺阳脉浮.则胃气强.涩则小便数.浮涩相搏.大便则难.其脾为约.此丸主之 趺阳者.脾胃之脉.浮为阳.知胃气强.涩为阴.知脾气约.约者.约束也.经曰.饮入于胃游溢精气.上输于脾.脾气散精.上归于肺.通调水道.下输膀胱.水精四布.五经并行.是脾主为胃行其津液者也.今胃强脾弱.约束津液.不得四布.但输于膀胱.致令小便数.水液只就州都.大腑愈加燥竭.大便乃秘.与麻仁丸.通幽润燥.

 

栀子柏皮汤

栀子 甘草 黄柏

阳明身热发黄.此汤主之. 身黄者.本于湿热.去湿热之道.莫过于清膀胱.故投黄柏.直入少阴.以达膀胱之本.投栀子导金水而下济.甘草入中宫.调和升降.剖别清浊.庶几直捣黄症之巢矣.

 

麻黄连轺赤小豆汤

麻黄 连轺 赤小豆 梓白皮 杏仁 大枣 生姜 甘草

瘀热在里.身必发黄. 按内经曰.湿土甚而热.治以苦温.佐以甘辛.以汗为故.正此方之谓也.又煎用潦水者.亦取其水味薄.不助湿气也.