《伤寒直格》 > 卷下

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凡伤寒热病,下后热不退,下证尚在者,再三下之以热退为度。虽热退尚未痊愈者,随证调之。

凡下之前后,或大汗将出,或大汗已出(俗言好汗,是言大汗),或汗后烦渴及诸吐泻杂病,一切烦渴者,须以细细饮之。渴未止者,频频时与,但不可过多,以成留饮不散者也(留饮,一名水蓄;经曰积饮)。

夫留饮,谓水液留积蓄聚于内,而不湿润传化者也。夫肠胃燥热太甚,则结滞而气液不能宣通,故虽饮而难以止其烦渴也。若以顿饮过多,则水湿过极,而肠胃燥热怫郁,转以加其水湿痞闭,故成留饮,而心腹满痛,或为吐泻也。

设若不与饮之,则燥热转甚,危而死矣。

夫肠胃之燥、湿,犹地旱、涝适当其宜,皆不可过与不及。凡治病之道,以调六气阴阳,使无偏倾,各守其常,平和而矣。嗟夫!世俗或以妄为冷水、寒药水损脾肾,隔却大汗。但令中外俱热而欲望其作大汗者;或大汗欲出,肠胃燥热烦渴;及汗已出及虑水却大汗,不与水者;或气弱久虚,烦渴者;

或吐泻烦渴者;或产妇烦渴,皆以妄为气虚,不可饮水也。此乃未知古人云渴欲饮水为热在里也。若夫正气既衰,邪热燥甚而烦渴者,若非水液寒药滋养,救其残阴,退其邪热,则阳热暴甚而为害速矣。况不与水而反以大毒热药燥之,宁无损者耶。且如酒之体者,水也,比之饮水,则过能多饮,而旋能消散之外,转能发于渴者,以其苦热养于心火,则阳盛阴衰,而燥去水湿之体,故旋能消散而善多饮水也。其酒之善多饮者,以其酒之热毒,若非复以水体胜之;则亦少饮疾醉者,强以饮多,则燥热太甚而多生病也。然酒力之热,善消水体,复制酒力,以其热力多于水体,故饮多即热醉而燥尽水体,势力尚在,则燥热烦渴而病于酒也。然酒之热耗尽水体之外,尚能燥热烦渴为病,况病于燥热太甚,而烦渴,及不与水者,岂不知其害耶。凡燥热烦渴者,肠胃易为怫郁,常以退热、开结、散水、润燥之药调之,免致燥热太甚,则怫郁以成留饮。虽多饮,亦不止其肠胃脏腑之燥热烦渴;而或肠胃之内,湿甚以成吐泻也,凉膈、白虎、五苓及桂苓甘露散之类,随证以调之也。或成留饮诸病者,随证燥之。

宜小青龙汤、五苓、桂苓甘露、黄连解毒汤、小陷胸、大承气之类证本方论中。

 

战汗

夫热病大汗将出而反寒战者,古人以百病皆为杂病,惟伤寒名曰大病,俗言汗病是也。经言大汗者,非谓邪热自汗大出者也,乃阳气怫热郁结后,得开通发散宣通,则蒸蒸而为汗出,是谓大汗。言大病怫热邪毒之气郁极,乃发以为汗出,故曰大汗也。故经曰∶大气皆去,病得已矣。

表之正气与邪热并甚于里,大热亢极,而反兼水化制之,故反寒栗也(化谓造化之化也)。

经曰∶少阴所至为惊,或恶寒战栗,谵妄,谓少阴君火热气之所至,而为此等之病也。又经曰∶诸禁 栗,如丧神守,皆属于火。注云∶热之内作然。禁∶俗作噤, 振摇而动也。言禁冷振栗反寒战也。经曰∶亢则害,承乃制。谓五行之道,微者当其本化,实甚过亢,则反兼胜已之化,以制其甚。老子云∶天之道,其张弓乎,高者抑之。斯其道也。经云∶水曰静顺。谓静而自己无为,但顺物之气味也。及方圆不与物争,乃至柔顺者也。水本寒,寒极则水冰如地,而能载物。又经曰∶水发而雹、雪。是水寒亢极,而反似克水之土化,是谓兼化也。故病寒极者反坚满也。夫土主湿, 云雨而安静,雨湿极甚则飘骤散落,是反兼风水制其土湿也。故经言痉为湿极,而反似风强病也。木主生荣而王于春,其气湿,其本风,风大则反凉而毁折,是兼金化制其本也。故风病过极,则中外燥涩,皮肤皴揭,反气营运之燥涩而筋脉螈缓,是反兼金化也。金主于秋而属于阴,其气凉,凉极则天气清明,而万物反燥,燥物莫若火,是金极反兼火化制之也。故为病血液衰少,燥金之化极甚,则反热也,燥物莫若火,夏月火盛热极,甚则天气曛昧而万物反润,以出水液,林木流津,及体热极而反出汗液,以火炼金,热极而反化为水,是火极而反兼水化制之也。故病热极则反出五湿。妇人带下淋沥及厥逆身冷,或为恶寒战栗,而或反冷痛也。俗以带下,直言冷病,及恶寒战栗,便为阴寒者,俗医未知此也。夫天道造化,病微必当其本化,寒见水化,热见火化也。病甚者,反似胜己之化。如寒极反似湿土,热极反似寒水之化也。嗟夫!百病之极甚者,其状反似于己之相反者。俗医不求其病之本气,而百端拟疑,莫知真源,不得已而但随兼化之虚象,妄为其治,反助其病而害于生命多矣。以至举世皆云病至危极之时,则阴阳反变而无能辨别也。殊不知但以运气造化之理推之,则设若千变万化,而归其要则一也。何得有难易之二邪。故经曰∶夫标本之为道,要而博、小而大,可以言一而知百病之害。经又曰∶善言始者,必念于终;善言近者,必知其远。是则至数而道不惑,所谓明矣。故老子曰∶不窥牖见天道,不出户见天下,其出弥远,其知弥少。盖知要与不知要也。

古圣曰∶反常合道。谓古圣天理大道协议,而常俗之心,则有相反者也。然古圣道不离于俗者,谓道包于俗而入俗也。又云∶俗自离道者,常俗莫能合于道也。夫俗则有相,而道本无形者,正如五行之变化,微则守常,而本化自见,乃有相之俗,是化以自见也,甚则反似胜己之化,乃无相而反常合道,是谓变,以其取变于本化之相,而反见胜己之化也。变化之道多端,此则微、甚外相之变化也。故仙经曰∶大道似不肖,浓德若不足,即藏其本相于内,而反变化胜己之化,于外无相,乃反常合于道者也。却以道眼观之,则求其内也,若但以俗眼观其外,则逐相而迁,何由得其要也。故圣经所论,天地变化,与道协议而俗无所慊,但随俗见编集方论,有乖其理,只合俗心,致使后人皆由说,反自以为明,而圣经之妙理懵然罔究,病者无辜,竟罹横夭。

吁!可痛者。且如经言∶阳胜则热,阴胜则寒。俗直谓阳热之气胜则发热,阴寒之气胜则发寒者,皆经之本旨也。此言表里之阴阳正气之虚实,言正气胜者为不病,而不胜者为病也。故经曰∶阴胜则阳病,阳胜则阴病。阳胜则热,阴胜则寒。是谓表阳之正气为不病,里阴之正气衰而为受病也。里阴之正气胜为不病,表阳之正气衰而为受病者也。此皆热在表里阴阳之部分者也。然病胜在里,为阳胜阴虚,病当发热,故发热为病热在里。阳胜阴虚,下之则愈,汗之即死者是也。表热里和,则病当恶寒,为阴胜阳虚,汗之则愈,下之即死者是也。故热在表,为阴胜阳虚,而言恶寒之寒,则为寒也。热在里为阳胜阴虚,而言发热之热,则为热也。故伤寒表热则恶寒,当汗;里热则发热而当下之。又经曰∶重寒则热,重热则寒者,非谓病寒而极重反变也。此重言当有两重恶寒,则不恶寒而恶热,谓表热恶寒为一寒也;若里之阳和,正气又出之于表,则又当有一重恶寒,是谓重寒,则反不恶寒,而为发热也。若表之正阳之气,与邪热并入于里,则为两重发热,则不发热而复禁栗寒战也。此反言阳和卫气,并之于表阳分,则病气之胜为阳胜也。病气与卫气,并甚于里之阴分,则为阴胜也。此亦表里之阴阳,正气之与邪热相并,而以言为虚实也。然邪热在于表,则恶寒而热,与里之卫气并之于表,则反烦热也。邪热独在于里,则发热,而表之正气与邪热并之于里,则反寒战也。故经云∶阳虚则外寒,阴虚则内热。此言不并者也。正气虚而受邪热,故言虚也。又曰∶阳胜则外热,阴胜则内寒,此言并者也。夫表里阴阳之分,受其邪热之所在,其冲和正阳之卫气,又为邪热相并,而为病之所,正气转实而不虚。故经言胜也。故经疟论云∶阳气并于阴,当是之时,阳虚而阴盛,外无气,故先寒栗也。阴气逆极,则复出之阳,阳与阴复并于外,则阴虚而阳实,故先热而渴。又曰∶并于阳则阳胜,并于阴则阴胜,阴胜则寒,阳胜则热。是言表里之阴阳,热气之虚实,非寒热阴阳之虚实也。故经云∶病在阳则热而脉燥,在阴则寒而脉静。然气并于内,而外无气,故寒战,脉不能燥,甚而沉细欲绝,静或不见也。夫疟者邪热与卫气并则作发,而不并则休止也。故经曰∶卫气相离,或病得休,卫气集则复病也。故又云∶阴虚而阳盛,阳盛则热矣,衰则气复反入,入则寒矣。此只言表里之阴阳气不并者为虚,而并者为实,其为病之气者,乃热之一也。俗未明之,直以经言阴胜则寒,不明其经意以病热而反恶寒战栗,便为阴寒之病,误之久矣。其阴寒之为病者,脉迟细,不烦渴,小便清白,吐利腥秽,屈伸不便,厥逆禁固,体寒而不热,不恶寒,无战栗者也。故经言∶人多病气也,阳少阴多,故身寒如从水中出。又曰∶人有身寒,汤火不能热,浓衣不能温,不冻栗。此是阴寒为病,而直云不冻栗寒冷也。夫阳动阴静,故经云∶战栗动摇为阳火热气以为病也。反寒冷者,亢则害,承乃制,是火热极,而反似寒水者也。故病寒战者反渴,及杂病而寒战者多有燥粪也。及夫平人冒寒而战栗者,寒主闭藏,而外冒于寒,则里热怫郁,而表之阳和卫气,以外寒逼入于里,则阳并于阴而寒战也。夫恐极而战者,经言五志过极则劳伤本脏,恐为肾。故经曰∶恐伤肾。然肾伤而虚,则心火自甚而热也。又经曰∶恐则气下。然阳主出行舒荣,故心火之志喜则身心放肆;而阴主收藏,故肾水之志恐,则身心收敛也。夫恐则肾虚,心实而热,正气收藏,陷下于里,亦是阳并于阴而寒战也。夫酒噤而战者,肠胃酒热未散,身表酒力已消,则阳热易为蓄热入里,故但冒于寒,则阳并于阴而寒战也。夫欲汗而寒战者,伤寒日深,表证罢,蓄热于里则发热也,若表里之正气并入里,则火热无极而反寒战也。阴分阳热之气,逆极而后出之阳,则烦热而大汗作也。

世所谓交阳者,非阴寒交热以为阳热也,乃怫热蓄之于里,而郁极乃发,则交传出之于表之阳分,是为交阳,而后作汗也。或怫郁过极,而不能交出于表者,是郁极不发,否极不泰,即正气衰残,阴气先绝,则阳气后竭而死矣。夫欲汗而脉忽沉细,而或不见者,阳表正气并入于里故也。交阳而燥乱昏冒者,里热郁极,乃发而欲出,以怫郁而阳之气极不能出,故气乱则神背而躁扰也。凡欲作汗,无问病之微甚,或已经新下者,或下证未全者,恒以凉膈散调之。甚者宜黄连解毒汤。或下后二、三日,或未经下,腹满烦渴,脉沉实而有下证者,三一承气汤下之。势恶者,加黄连解毒汤下之。或已战不快者,或战后汗出不快者,或微战数次,经大战而汗不出者,乃并之不甚,而病之不速也,通宜三一承气汤,或更加黄连解毒汤下之,以散怫热而开郁结也。大法曰∶脉浮不可下。伤寒病已有里证,脉沉,下之,里证尚在,脉渐浮,至一、二日汗不能出者,里证郁,发之不峻,病已,三一承气汤微下之。凡此诸可下者,或得利而汗便出者,或服药而怫郁顿然开发,先汗出而后利者,或利性但随汗出,泄则气和而愈,更不利者,说不快交不过而死者,止由里热极甚,而不能开发也。故常以寒凉,或下怫热,免致但以其作汗,而为邪热耗绝阴气而死也。

或不战而汗出者,津液不尽而阳不并阴也。或战而无汗,而自愈者,津液已衰,以经发汗、吐。利或自汗、吐、利,亡液过多,则津液衰竭,无由作津,但气和而愈也。或不战,无汗而愈者,阳不并阴则不战,津液已衰,故无汗而已也。

世俗未知,而直以恶寒战栗名阳热气虚,阴寒实胜,因而为治,误人多矣。

 

受汗

夫大汗将出者,慎不可限其烦热,而外用水湿及风凉制热也。

阳热开发,将欲作汗而出者,若为外风、凉、水、湿所薄,则怫热反入于里而不能出泄,病多危极而死矣。

亦不可恨其汗迟而浓衣壅覆,欲令大汗快而早出也。

怫热已甚,而郁极乃发,其发之微则顺,甚则逆。顺则发易,逆则发难。病已怫热作发,而烦热闷乱,更以浓衣壅覆太过,则阳热暴然太甚,阴气转衰,而正气不荣,则无由开发。即燥热喘满,危而死矣。

 

汗后

双解散∶普解风寒暑湿,饥饱劳逸,忧愁思虑,恚怒悲恐,四时中外诸邪所伤,亿觉身热、头疼、拘倦强痛,无问自汗、无汗,憎寒发热,渴与不渴,有甚伤寒疫疠,汗病两感,风气杂病,一切旧病作发,三曰里外,并宜服之。设若感之势甚,本难解者常服,三两日间,亦渐减可,并无所损。或里热极甚,腹满实痛,烦渴谵妄,须可急下者,以大承气汤下之,三一承气汤亦妙也。或下后未愈,或证未全,或大汗前后逆气,或汗后余热不解,或遗热劳复,或感他人病气、汗毒传染,或中瘴气、马气、羊气一切秽毒,并漆毒,酒、食,一切药毒,及坠堕打扑,伤损疼痛,或久新风眩头疼,中风偏枯,破伤风,洗头风,风痫病,或妇人产后诸疾,小儿惊风积热,疮疡疹痘诸证,无问日数,但服之,周身中外气血宣通,病皆除愈(是防风通圣散加天水散各一半)。

防风 川芎 当归(切焙) 芍药 薄荷叶(净) 大黄 麻黄(去根苗节) 连翘 芒硝(别研各半两) 石膏(别研) 桔梗(各一两) 滑石(十五两别研) 白术 山栀子 荆芥甘草(四两锉烂) 黄芩(各一分)

上为粗末,每服五钱、六钱,水一大盏半,入葱白五寸、盐豉五十粒、生姜三片,煎至一盏,滤汁去滓,温服无时,日三、四服,以效为度。常服三钱,水一中盏,煎六分绞汁,温服不拘时,兼夜四服。设痊愈后,更宜常服,使病不再作,新病不生,并无过竟。无问岁数,乃平人常服之仙药也。凡人已衰老,则肾水真阴损虚,即风热燥郁甚,精血涸竭枯燥而死,但以此药扶补滋润者也。嗟夫!世俗反以妄传中年以上,火气渐衰,止是虚冷,更无热病,误服热毒之剂,害人无数。岂知识病之法,全凭脉证,以别寒热、阴阳、虚实,岂可以中年上下为则耶。此药除孕妇及产后,月事经水过多,并泄泻者不宜服。或治杂病,亦宜治风热极妙。一名通气防风散,一名通解散。

 

伤寒传染论

夫伤寒传染之由者,因闻大汗秽毒,以致神狂气乱,邪热暴甚于内,作发于外而为病也。则如西山记曰∶近秽气而触真气。钱仲阳云∶步履粪秽之履,无使近于婴儿,若闻其气,则令儿急惊风搐也。孙真人云∶乘马远行,至暮当沐浴、更衣,然后方可近于婴儿,使不闻马汗气毒,不然则多为天吊、急惊风搐也。故剥死马者,感其毒瓦斯而成马气、丁黄之疾,皆由闻其毒瓦斯之所作也。故《圣惠方》一法,大汗出则悬药于户,辟其大汗秽毒,无使伤于人也。世以艾灸席隅者,皆其义也。多染亲属,忧戚侍奉之人,劳役者,由其神气怯弱,易为变乱故也。何以知传染?脉不浮者是也。若误以热药解表,不惟不解,其病反甚而危殆矣。其治之法,自汗宜以苍术白虎汤,无汗宜滑石凉膈散,热散而愈。其不解者,适其表里微甚,随证治之,而与伤寒之法,皆无异也。